No caso da osteocondrose torácica, adoitan sufrir os órganos asociados a áreas da medula espiñal, que se atopa ao nivel da rexión torácica afectada e por debaixo. A violación da actividade normal da columna vertebral leva á inmobilidade dos brazos, pernas e torso no seu conxunto, disfunción dos órganos pélvicos, músculos respiratorios e órganos internos.
A osteocondrose é unha enfermidade dexenerativa-distrófica da columna vertebral, que se basea nun cambio nos discos intervertebrais con implicación no proceso patolóxico das vértebras e articulacións intervertebrais veciñas con todo o aparello ligamentoso.
Características da anatomía da columna
A mobilidade e estabilidade, elasticidade e elasticidade da columna vertebral dependen en gran medida dos discos intervertebrais, que son un dos tipos de conexión cartilaxinosa entre os ósos e proporcionan un forte vínculo entre os corpos das vértebras veciñas. A lonxitude total dos discos intervertebrais é un cuarto da lonxitude da columna vertebral.
A función máis importante dos discos é reducir a carga vertical sobre as vértebras. O disco consta de tres partes:
- placas hialinas (fortitamente adxacentes ás vértebras);
- núcleo pulposo (enche o oco entre as placas);
- anel fibroso (rodea o núcleo desde o exterior).
O núcleo contén células de cartilaxe, fibras de coláxeno estreitamente entrelazadas e condrinas (proteoglicanos). A superficie anterior dos discos está cuberta polo ligamento lonxitudinal anterior, que está firmemente fusionado coas vértebras e xira libremente sobre os discos. O ligamento lonxitudinal posterior está firmemente fusionado coa superficie do disco e forma a parede anterior da canle espiñal. O disco intervertebral non ten a súa propia irrigación sanguínea, polo que aliméntase de substancias que proceden por difusión dos corpos vertebrais.
A distribución das cargas verticais na columna vertebral prodúcese debido ás propiedades elásticas dos discos. Como resultado da presión, o núcleo pulposo se expande e a presión redistribuíuse ao anel fibroso e ás placas hialinas. Durante o movemento, o núcleo móvese na dirección oposta: cando se flexiona - cara á convexidade, cando se desdobra - anterior. Cando a columna se move, os músculos, os ligamentos e os discos están incluídos no traballo. Polo tanto, unha violación nun elo leva a unha violación en toda a cadea cinética.
Causas e mecanismos de desenvolvemento da enfermidade
No desenvolvemento da osteocondrose, o efecto mecánico sobre a columna vertebral ten un papel especial. Baixo a influencia de cargas estáticas e dinámicas desfavorables, o núcleo pulposo perde gradualmente as súas propiedades elásticas (como resultado da despolimerización de polisacáridos), forma protuberancias e secuestradores.
O proceso de dexeneración do disco está influenciado pola predisposición xenética, que provoca o desenvolvemento de cambios no aparello neuromuscular das costas, cambios na estrutura das glicosaminas e unha violación da distribución das fibras de coláxeno no disco. O factor xenético é primordial na aparición de osteocondrose torácica, suxeita a un aumento da actividade funcional.
Os factores de risco para o desenvolvemento de cambios dexenerativos na columna vertebral inclúen as características anatómicas dos discos, que son imperfeccións na evolución. Unha destas características son as características nutricionais das estruturas. No corpo humano, o disco está formado por tecido mal perfundido. O peche dos vasos sanguíneos ocorre xa na infancia. Despois da nutrición ocorre debido á difusión de substancias a través das placas finais.
O estimulador da penetración de nutrientes é unha carga dosificada que exclúe posturas estáticas e gran estrés. A inactividade física é un dos principais factores de risco para a osteocondrose torácica. Polo tanto, o exercicio regular é unha medida preventiva importante.
A peculiaridade da estrutura microscópica - algunhas células - reduce a intensidade da capacidade rexenerativa e a taxa de recuperación dos compoñentes do disco. Unha característica anatómica é a debilidade e falta de forza dos discos nas seccións posteriores. Isto contribúe á aparición de discos en forma de cuña nas rexións torácicas e lumbares inferiores.
Gran importancia no desenvolvemento da osteocondrose dáselle aos cambios involutivos. Os cambios activamente dexenerativos comezan a aumentar despois de 30 anos. A síntese de compoñentes necesarios para o disco (glicosaminoglicanos) continúa, pero a súa calidade está a deteriorarse. A hidrofilia diminúe, aumenta a fibrosidade, aparece a esclerose.
Etapas da dexeneración dos discos intervertebrais:
- curso asintomático prolongado, cambios dexenerativos nos compoñentes intradiscales, desprazamento do núcleo dentro do disco;
- síntomas radiculares pronunciados de osteocondrose torácica, compresión da medula espiñal, protrusión do núcleo pulposo (protrusión, 1 grao);
- rotura de disco con protrusión herniaria (hernia, 2º grao);
- cambios dexenerativos nos compoñentes extradiscales (grado 3).
A protrusión patolóxica comprime as raíces nerviosas, os vasos sanguíneos ou a medula espiñal a varios niveis (cervical, torácico, lumbar), o que determina o cadro clínico.
A restrición da mobilidade na columna torácica, que se debe á presenza do peito, contribúe á menor traumatización dos discos intervertebrais e, polo tanto, a osteocondrose. A cifose torácica fisiolóxica contribúe á redistribución do peso da metade superior do corpo cara ás seccións lateral e anterior das vértebras. Polo tanto, as hernias e osteofitos intervertebrais fórmanse nas superficies anterior e lateral da columna vertebral. Os osteofitos e hernias posteriores son extremadamente raros.
A osteocondrose contribúe ao estreitamento dos foraminas intervertebrais e á compresión das raíces da medula espiñal e das fibras simpáticas. As fibras simpáticas orixínanse na materia gris da medula espiñal, despois reúnense en nós, desde os que son enviadas a todos os órganos internos. Isto leva ao feito de que a osteocondrose torácica, ademais dos trastornos neurolóxicos típicos, leva á disfunción dos órganos internos (vexetativo, vasomotor, trófico) e á imitación de enfermidades somáticas. Esta característica da osteocondrose dos discos torácicos explica as dificultades para diagnosticar e prescribir o tratamento correcto.
Síntomas da osteocondrose torácica
A osteocondrose torácica é máis típica das persoas con estilo de vida sedentario. Ao mesmo tempo, non hai ningún efecto estimulante das cargas dosificadas na columna vertebral, o que contribúe á interrupción da recuperación do disco. As enfermidades desenvólvense nas persoas que traballan nun ordenador durante moito tempo, se agachan, etc. estas persoas necesitan realizar exercicios terapéuticos de forma independente.
Na maioría das veces, a osteocondrose do peito maniféstase por dores sordas, con menos frecuencia dor e ardor. A dor localízase entre os omóplatos. O paciente está perturbado pola sensación de compresión do peito. Ao sentir as apófisis espinosas das vértebras torácicas, detéctase dor local, que aumenta coas cargas axiais sobre a columna vertebral, a inspiración profunda e os xiros do corpo.
Varios pacientes teñen dores agudas na escápula e na parte inferior do peito (síndrome costal posterior). Esta sintomatoloxía desenvólvese como resultado do desprazamento das costelas inferiores. A dor aumenta drasticamente ao xirar o torso. Na maioría das veces, a síndrome de dor desaparece bruscamente.
Moitas veces a dor no peito convértese en cinto, corresponde ao curso do nervio intercostal. A sensibilidade na zona de inervación da terminación nerviosa correspondente está alterada, aparecen parestesias e moitas veces hai unha diminución da sensibilidade superficial e profunda. Posible violación da función da prensa abdominal, un cambio no xeonllo e os reflexos do tendón calcáneo.
A violación da función dos órganos internos ocorre cando calquera raíz nerviosa se comprime ao nivel de 1 a 12 do peito. Na rexión torácica hai estruturas responsables da inervación dos pulmóns, corazón, intestinos, fígado, páncreas e riles. Polo tanto, non hai signos característicos só para a osteocondrose torácica.
A enfermidade maniféstase por síntomas característicos doutra patoloxía:
- dificultade para respirar;
- dores nocturnas intensas;
- "corazón", dores anxinais;
- dor nas glándulas mamarias;
- dor no hipocondrio dereito ou esquerdo (síntomas de colecistite e pancreatite);
- dor na gorxa e no esófago;
- dor no epigastrio, abdome (síntomas de gastrite, enterite e colite);
- disfunción sexual.
Diagnóstico
O maior valor no diagnóstico da osteocondrose torácica ten un exame de raios X do tórax. A imaxe mostra unha diminución da altura do disco intervertebral, a esclerose das placas finais, a formación de osteofitos.
A tomografía computarizada permítelle aclarar o estado das vértebras, as articulacións da columna vertebral, o tamaño da canle espinal, determinar a localización da protuberancia da hernia e o seu tamaño.
Ao realizar un diagnóstico diferencial, é necesario recoller coidadosamente unha anamnese e comparar todos os signos clínicos da osteocondrose torácica cos síntomas doutras enfermidades. Por exemplo: a dor no corazón coa osteocondrose non é detida pola nitroglicerina, a dor epigástrica non está asociada á inxestión de alimentos, non é estacional, todos os síntomas aparecen principalmente pola noite e desaparecen completamente despois do descanso nocturno.
Como tratar a osteocondrose torácica?
O tratamento da osteocondrose da columna torácica en case todos os casos é conservador. A indicación para a terapia é o predominio de síndromes viscerais con trastornos neurolóxicos. O principal tratamento ortopédico debe ser unha tracción adecuada da columna vertebral:
- tracción vertical activa baixo a auga;
- tracción horizontal pasiva nun leito inclinado mediante o bucle de Glisson en caso de dano a nivel de 1-4 vértebras torácicas, polas correas axilares en caso de dano a nivel de 4-12 vértebras torácicas.
O tratamento farmacolóxico consiste na realización de bloqueos paravertebrais con solución de novocaína. Cunha exacerbación da enfermidade, úsanse analxésicos e sedantes. Cunha síndrome de dor non expresada, é permitido usar pomadas con analxésicos e antiinflamatorios na casa.
Despois da eliminación dos fenómenos agudos, úsase unha masaxe dos músculos das costas e das extremidades inferiores. A terapia manual está indicada para 1-3 graos de osteocondrose no caso do desenvolvemento de bloqueos funcionais. Inclúe varias opcións para efectos suaves e ásperos sobre os músculos das costas.
O exercicio terapéutico permítelle cargar todas as partes da columna de forma dosificada, o que estimula os procesos de recuperación. Unha condición importante para a terapia de exercicios para a osteocondrose é excluír as cargas verticais.
Fisioterapia: tratamento UHF, ultrasóns, inductotermia, baños de radón e sal de piñeiro-coníferas. Na fase de spa, úsanse activamente a tracción submarina e a hidromasaxe.
O tratamento cirúrxico úsase raramente. A indicación para a intervención cirúrxica é a compresión da medula espiñal por un fragmento de disco prolapso.